北京有哪些治白癜风的医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html作者丁香诊所儿科主治医师范运柱
经常会有宝妈来问奶爸，「宝宝的头好像被睡扁了，这可咋办？」
虽然头型和智力无关，但毕竟关乎颜值啊！
今天奶爸就跟大家说说关于宝宝睡扁头的10个知识点。
图片来源：站酷海洛创意
一.体位性扁头（睡扁头）是什么病？
体位性扁头，也有叫体位性偏头、体位性斜头、位置性斜头畸形等，叫法不一，主要发生于婴儿期，以7～12周龄最常见，是因姿势的原因导致头颅骨畸形，变得扁或斜，显得不对称，即是我们俗称的「头睡扁了」、「睡扁头」等，不是目前大众审美标准的「圆头」。更标准的术语应称「体位性颅骨畸形」。
二.体位性扁头有什么症状？
体位性扁头，顾名思义，就是本应该是类圆型的头颅骨变得扁平了，可在某个或多个方位的颅骨同时出现扁平。
如下面的新生儿囟门颅缝图（图1），当囟门、颅缝未长合期间，由于不同方向受力或多方向同时受力，受力侧头颅骨会出现不同程度的扁平，导致颅骨畸形，从而出现扁头、斜头、偏头、短头、尖头等不同形状表现（如类似图2的形状）。
图1来源：UpToDate临床顾问
图2来源：UpToDate临床顾问
体位性颅骨畸形最常见的是头颅骨的枕后部扁平，然后是颞侧（即头部耳朵一侧）扁平/斜，也有其它不同方位的颅骨扁平/歪斜，更有头顶变扁平的案例，又叫体位性短头畸形，即头颅在长度上缩短，往前后、左右方向变宽度。
三.体位性扁头是什么原因导致的？
大多数在出生时发现的颅骨畸形，如枕骨的扁平或颅骨的不对称等，可能是由于在子宫内或在出生过程中，受到作用于头部的机械力量因素引起。常见原因有子宫收缩、产程过长、产道挤压、多胞胎、过期妊娠、羊水过少、臀位或横位等出生，或产钳钳产、真空吸引产等助产有关。这些畸形大多在出生后的几个月内会自行改善。
出生后发生的体位性颅骨畸形，即体位原因，主要因为婴儿长时间仰睡，甚至白天也是以平躺活动为主，颅骨固定位置持续受力，导致的颅骨畸形，其中枕骨扁平最为常见。这些畸形可自行改善，也可通过正确的教育、改变体位、后天活动和外力塑形可以得到纠正。如果出现无受力原因且不常见的颅骨畸形，需要排除非体位性的病理因素。
四.新生儿、婴儿头颅有什么生理特点？
新生儿头颅由被骨缝分开的骨板组成，这种结构使头颅骨柔软而有弹性，很容易受压变形。而且头颅在出生时能短暂变形，有利于顺利出生，并能适应将来大脑的生长。（图3）。
图3来源：UpToDate临床顾问
而婴幼儿囟门和颅缝则按特定的方式和时间闭合：
后囟多数在出生后2个月内闭合，前囟多数在2岁前闭合；
图3显示的横、竖的颅缝，基本都也在22～26个月内闭合；
早产儿囟门闭合的时间往往会延后，而头皮肌肉纤维组织的生长可能会比囟门闭合提前数个月；
还有腭部、额鼻部、顶颧骨部的颅缝，要在成年期颅面生长结束后才闭合。
五.宝宝头型还能发生改变吗？
可以改变，头围的增长会持续至成年后。如非洲的锥头族就是通过后天手段进行塑形。且当头围增长越快，头型变化也越明显。
基于上述生理特点，因纤维组织的生长的原因，有时候我们手摸发现宝宝的囟门、颅缝「闭合」了时，并不一定是真的闭合了。即使主要的囟门和颅缝闭合了，也还有摸不到的颅缝未闭合，头围仍然会持续增长至成年后。
总的来说，在2岁前，特别是1岁前，头围增长最快的时候，婴幼儿头型还有较大的重新塑形空间。
六.体位性扁头（体位性颅骨畸形）如何诊断？
体位性扁头主要是根据出生时的情况（出生时的头型同时会受到头皮血肿、产瘤的影响）、出生后的头型变化进展和体格检查来临床诊断。
耳朵的位置是判断体位性扁头的最常用的查体依据，体位性扁头耳朵会偏离扁平区域（见下图4右）；
头颅彩超、颅骨平片有助于排除颅缝早闭导致的颅骨畸形；
CT检查不常规用于诊断体位性扁头，只有病史、临床查体和彩超无法确定具体病情时，还需评估颅缝、脑部解剖结构及其它可能有问题的异常结构，才进行此检查。
七.体位性扁头需要与什么疾病鉴别？
1.先天性斜颈：先天性斜颈也可能会造成体位性扁头，主要是因为头颈部转动受到限制，总是偏向一侧导致。大部分先天性斜颈患儿的外观可以发现颅面不对称，只有少部分不太明显。通过医生查体和颈部肌肉彩超鉴别。
2.姿势性斜颈：跟体位性扁头类似，是姿势偏好的原因导致斜颈，同时又会诱发体位性扁头（斜头）。通过医生查体和颈部肌肉彩超鉴别。
3.颅缝早闭导致的头颅畸形：颅缝早闭限制了颅骨的生长方向，导致了头颅畸形，跟体位性扁头表现类似，通过病史、查体、彩超、颅骨平片或CT检查，可以协助鉴别。如图4：
图4来源：UpToDate临床顾问
在后侧体位性斜头畸形中，耳朵偏离扁平区域，即向前移位（如图4右）；而后侧颅缝早闭的斜头畸形中耳朵的位置可能是对称性的，少数也可能偏离或偏向颅缝早闭一侧。
同时，向下看头顶，体位性斜头畸形除了同侧耳向前移位外，还形成一个近似平行四边形（图4右），除了枕骨区域单侧变平外，还有同侧额顶（前额）部隆起和颧骨突出。
如果体位性斜头畸形的诊断不确定，可以用颅骨平片或超声检查确认颅骨缝是开放的。
八.体位性扁头到什么科室就诊？
儿科、儿童保健科、小儿神经外科、小儿颅面外科。
九.体位性扁头怎么治疗？
目前体位性扁头治疗方法主要有：纠正体位、受力方向调整和锻炼、颅骨矫形（头盔）及手术矫形。
1.纠正体位，预防兼治疗
让宝宝仰卧位睡觉，左右交替侧头（即枕后部左右交替受力）。
宝宝白天清醒时，至少要花30～60分钟/天，保持俯（趴）卧，每次时长按宝宝能力而定。父母需要在旁边保证安全，同时趴卧用的垫子应该结实，不能太过柔软，以免影响宝宝身体控制和支撑。
除了睡觉或外出需要，尽量减少让宝宝保持仰卧的机会，如躺在婴儿车、摇篮、婴儿秋千等上。
每日常规的俯（趴）卧，不仅可以预防体位性扁头，或者减少其进展，还有利于提高15个月龄前的婴幼儿的发育商。当宝宝6个月左右，可以坐、爬时，清醒时仰卧时间少，同时纠正斜颈问题，体位性扁头可以得到明显改善。
2.受力方向调整和锻炼
如果已经发生扁头时，可以调整宝宝睡眠体位，使头部的圆形部分靠在床垫上，扁平部分与床垫分开。
可以改变婴儿床的位置，让宝宝多向非扁平的一侧转头，以便看到父母和房间里的其他人或物。
如果宝宝有斜颈，需要同时治疗干预，以减少因斜颈导致头部保持在扁平一侧的时间。姿势性斜颈需要进行适当的颈部左右点头运动，以缓解姿势性斜颈导致的颈部肌肉僵硬，必要时至儿童保健科就诊，由专业治疗师进行治疗。
根据实际情况，尽可以增加宝宝的俯（趴）卧时间。
3.颅骨矫形（头盔）
因为大部分婴儿在6个月大的时候会好转，所以对于小于6个月的婴儿，应该尝试上述两步。
如果家长自觉得严重的扁头，或经儿科、保健科医生评估建议转诊，由具有经验的小儿神经外科医生或颅面外科医生评估、诊断和指导后续管理，其中包括颅骨矫形（头盔）或手术。
对于严重畸形，或6个月后畸形没有改善的中/重度颅骨畸形婴儿，建议使用矫形头盔。
使用矫形头盔的最佳使用年龄是4至12个月。因为婴儿的颅骨可塑性更强，此时大脑发育迅速，有助于颅骨正常化；且婴儿能更好地顺从戴头盔。但在12月龄后使用头盔，也可以得到改善。
矫形头盔需要由专业医生定期调整，以适合持续生长和改变的颅骨形状。
其它如定型枕，虽然也有效，但因为会增加婴儿猝死的风险，在此不建议家庭使用。
4.手术矫形
体位性扁头极少需要手术干预，除了罕见的严重的畸形，需要由小儿神经外科医生或颅面外科医生评估及治疗。
十.体位性扁头能预防吗？
大部分可以预防。
妊娠期规范产检管理，减少可避免的异常分娩。
参考治疗方案（第九点）中的第1点，是治疗，也是预防。
参考文献
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