面部洞穿性缺损修复案例 [复制链接]

前段时间，我们病房住了一位老年患者，因脸颊上的恶性体表肿瘤——基底细胞癌切除术后复发来我科就诊，来我科时患者长肿物的地方已经出现了一个大“洞”(瘘道)，造成口内外贯通，并侵蚀了上颌骨、牙槽骨、咬肌，还有牙龈的缺损，张嘴、进食都受到了影响和限制。我科医生结合患者当时的检查结果，并从患者高龄、原发基础疾病、各相关科室会诊意见等综合考虑制定了个性化的诊疗方案，即通过手术扩大切除左颊部病灶，通过皮瓣转移修复、取皮植皮术来修复颊部的瘘道，后续根据情况制定下一步诊疗计划。

上述患者的这种情况属于典型的面颊部洞穿性缺损，临床上主要因肿瘤、外伤或感染造成的洞穿性缺损，诊断并不困难，但不同病因所造成的组织缺失量有所不同。

如切除脸颊上的恶性肿瘤时，为了尽量根治，手术切除的范围通常会比较大，术后造成缺损的范围也会随之增大；外伤或感染所遗留的瘢痕挛缩畸形，在瘢痕切除后，一般也会比术前估计的缺损范围大。

面颊部洞穿性缺损不仅有损人体外貌，并妨碍口腔的咀嚼、吞咽及语言等重要功能，会严重影响我们的正常生活。因此，缺损的修复很重要，既力求恢复功能，又需尽可能使外形得到最大程度的改善。

面颊部洞穿性缺损涉及到面颌部的皮肤、肌肉、口腔粘膜甚至上下颌骨缺损等，需要进行面颊部三维立体解剖结构重建，修复时需要考虑到口腔衬里及外面皮肤组织的覆盖问题，除面颊功能及外形要求外，必要时还需要解决颌骨重建，鼻、唇、口腔及相邻眼睑的修复再造，这些都给修复带来一定的难度，要想修复好，医生必须有丰富的临床经验及较高的专业技术。

修复方法应根据每个患者的具体情况而定，对于颊部皮肤或口内粘膜一侧组织缺失量较小者，可选用局部皮瓣与邻近旋转皮瓣修复；对于面颊部大型洞穿性缺损或伴有颌骨缺损的病例，可采用多种皮瓣结合的方式进行修复。至于具体选择什么样的皮瓣，属于比较专业的问题，需要专业医生进行判断。

临床上，颊部洞穿性缺损复杂多变，一次性手术很难达到比较满意的效果，往往需要结合多种方法，应用整形外科基本技术进行综合序列修复。通常情况下，需要术前进行全面系统的考虑并设计诊疗方案，然后根据计划，先应用各种皮瓣恢复唇颊部基本的框架结构，后期在此基础上根据需要进行局部修复整形，这期间会用到多种整形外科基本原则和技术，同时每期手术的效果都会对下一次手术产生影响，最终才能获得最佳效果。

北医三院整形外科

主治医师(伤口中心副主任)

杨欣

研究方向

整形美容外科的常见病、多发病；体表肿瘤、创面、瘢痕、显微外科、鼻再造、耳部畸形耳再造；眼周年轻化手术，鼻部综合美容、注射微创美容。