清热利湿健脾活血治复发性多软骨炎复发性多软骨炎(RP)是一种全身性自身免疫性疾病，其发病特征是全身软骨组织间歇性炎症，包括外耳、鼻上呼吸道和下呼吸道，以及眼、内耳、心脏和血管等富含蛋白多糖的组织，或可累及关节。RP的特点是反复发作炎症，导致受累组织与关节结构的永久性破坏，其发病时间无迹可寻，可隐匿起病，也可骤发或病情突然加重，活动期可伴有发热、局部疼痛、疲乏无力、体重减轻和食欲不振等。耳廓软骨炎是RP最常见的临床表现，病变部位多局限于耳廓软骨部分，有时可侵犯外耳道，常对称性受累，较少累及耳垂。其初期大多表现为耳廓红、肿、热、痛、有红斑结节，多数可在5～7天内自行消退，常不定时反复发作。久之，耳廓塌陷畸形，病变部位色素沉着。耳廓软骨炎可导致耳外皮肤松软、变形、弹力减弱，可致外耳道萎缩、外耳道狭窄、中耳炎症、咽鼓管阻塞，后期可累及内耳，表现为听觉或前庭功能损伤，病变累及迷路可导致旋转性头晕、眼球震颤、共济失调、恶心及呕吐等。本病病因及发病机制目前尚不明确，儿童RP罕见，安徽中医院刘健教授将传统医学与现代医学相结合、辨病与辨证相结合，运用“扶正祛邪并举，时刻顾护脾胃”的治疗原则治疗儿童复发性多软骨炎1例，疗效尚佳，现报告如下。医案实录患者，男，5岁，年4月2日初诊。以“反复耳廓疼痛一年，再发加重伴发热一周”为主诉。患儿于一年前无明显诱因下，左耳红肿瘙痒，外用一周醋酸氟轻松乳膏后好转,期间断续耳廓红肿瘙痒，病症较轻，未作特殊处理，症状好转。一周前患儿于游玩时摔倒，擦伤耳廓，继而出现发热至38.5℃，左耳耳廓再发红肿瘙痒，医院治疗（具体剂量不详），发热好转；但左耳仍红肿发热，现为寻中药综合调理，转而求治于刘健。就诊时症见：左耳廓红肿、瘙痒，边缘颜色紫暗，按压边缘疼痛，手足心热，大便干结，口干口臭；舌红、苔薄白，脉细数。诊断：（阴虚火旺型）痹证（西医称为复发性多软骨炎）。治法：养阴清热。方药:知母8g，*柏5g，青蒿8g，地骨皮5g，生大*5g，川朴5g，生石膏5g，枳实8g，薏苡仁10g，陈皮10g，茯苓10g，淮山药10g，泽泻10g，桃仁8g，红花8g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，甘草3g。每日1剂，水煎，早晚分服。佐以芙蓉膏（主要有木芙蓉、藤*、生南星、薄荷油、冰片等中药，安徽中医院制剂中心生产，批号）外敷。年4月12日二诊：左耳红肿已缓，大便仍干结，夜寐不安，舌红、苔薄，脉细数。上方生大*加至6g，加车前草10g，首乌藤10g。7剂。年4月23日三诊：症状续减，二便调。年5月7日四诊：左耳红肿消失，二便调。燥热、睡眠诸证缓解。处方予三诊方续服14剂。年5月21日五诊：左耳耳廓已如常，二便调，诸证好转。再以扶正袪邪、补养后天之法，予四诊方加扁豆10g。续服14剂，患者已无明显不适。按：刘健认为，本病病理因素为风邪、热*、痰湿、血瘀等，为患者脾胃不足，脾失健运，痰湿内生，或胃经湿热，循肝胆经上行于耳，加之风邪外犯，挟痰湿上窜于耳廓，痰浊凝滞而为肿，热*壅盛，血脉瘀阻则肤色异常改变。“诸湿肿满,皆属于脾”，其本为脾虚，治疗以清热利湿为主，佐以治补脾益胃，活血祛瘀。患者初诊时有红肿热痛，因患者使用过激素治疗，伴有五心烦热等表现，故刘健给予养阴清热药物，如知母、*柏、青蒿、地骨皮等以养阴除热，配以安徽中医院院内制剂芙蓉膏局部外敷以清热解*，抗炎止痛。患者表现为白细胞升高，表明疾病邪盛未散，加入大*、泽泻、车前草、桃仁、红花等清热利湿，活血通络的药物。而脾为后天之本，气血生化之源，前人所云：“脾健湿邪可去，气旺顽痹自除。”当时刻顾护脾胃，故刘健在用利湿药物祛邪，使邪有去路的同时，给予陈皮、茯苓、山药、薏苡仁、扁豆，平补脾胃，祛邪兼扶正，扶正以祛邪；患者大便干结、不欲饮食，加以厚朴、枳实以理脾胃之气，合大*以通腑，炒二芽以消食。刘健嘱患儿家长，饮食当以清淡为主，避免助长痰湿。通过中西医结合治疗，不但缓解了病情，同时减少了患者因单纯使用西药带来的不良反应。
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