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清热利湿健脾活血治复发性多软骨炎 [复制链接]

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清热利湿健脾活血治复发性多软骨炎复发性多软骨炎(RP)是一种全身性自身免疫性疾病,其发病特征是全身软骨组织间歇性炎症,包括外耳、鼻上呼吸道和下呼吸道,以及眼、内耳、心脏和血管等富含蛋白多糖的组织,或可累及关节。RP的特点是反复发作炎症,导致受累组织与关节结构的永久性破坏,其发病时间无迹可寻,可隐匿起病,也可骤发或病情突然加重,活动期可伴有发热、局部疼痛、疲乏无力、体重减轻和食欲不振等。耳廓软骨炎是RP最常见的临床表现,病变部位多局限于耳廓软骨部分,有时可侵犯外耳道,常对称性受累,较少累及耳垂。其初期大多表现为耳廓红、肿、热、痛、有红斑结节,多数可在5~7天内自行消退,常不定时反复发作。久之,耳廓塌陷畸形,病变部位色素沉着。耳廓软骨炎可导致耳外皮肤松软、变形、弹力减弱,可致外耳道萎缩、外耳道狭窄、中耳炎症、咽鼓管阻塞,后期可累及内耳,表现为听觉或前庭功能损伤,病变累及迷路可导致旋转性头晕、眼球震颤、共济失调、恶心及呕吐等。本病病因及发病机制目前尚不明确,儿童RP罕见,安徽中医院刘健教授将传统医学与现代医学相结合、辨病与辨证相结合,运用“扶正祛邪并举,时刻顾护脾胃”的治疗原则治疗儿童复发性多软骨炎1例,疗效尚佳,现报告如下。医案实录患者,男,5岁,年4月2日初诊。以“反复耳廓疼痛一年,再发加重伴发热一周”为主诉。患儿于一年前无明显诱因下,左耳红肿瘙痒,外用一周醋酸氟轻松乳膏后好转,期间断续耳廓红肿瘙痒,病症较轻,未作特殊处理,症状好转。一周前患儿于游玩时摔倒,擦伤耳廓,继而出现发热至38.5℃,左耳耳廓再发红肿瘙痒,医院治疗(具体剂量不详),发热好转;但左耳仍红肿发热,现为寻中药综合调理,转而求治于刘健。就诊时症见:左耳廓红肿、瘙痒,边缘颜色紫暗,按压边缘疼痛,手足心热,大便干结,口干口臭;舌红、苔薄白,脉细数。诊断:(阴虚火旺型)痹证(西医称为复发性多软骨炎)。治法:养阴清热。方药:知母8g,黄柏5g,青蒿8g,地骨皮5g,生大黄5g,川朴5g,生石膏5g,枳实8g,薏苡仁10g,陈皮10g,茯苓10g,淮山药10g,泽泻10g,桃仁8g,红花8g,炒谷芽10g,炒麦芽10g,甘草3g。每日1剂,水煎,早晚分服。佐以芙蓉膏(主要有木芙蓉、藤黄、生南星、薄荷油、冰片等中药,安徽中医院制剂中心生产,批号)外敷。年4月12日二诊:左耳红肿已缓,大便仍干结,夜寐不安,舌红、苔薄,脉细数。上方生大黄加至6g,加车前草10g,首乌藤10g。7剂。年4月23日三诊:症状续减,二便调。年5月7日四诊:左耳红肿消失,二便调。燥热、睡眠诸证缓解。处方予三诊方续服14剂。年5月21日五诊:左耳耳廓已如常,二便调,诸证好转。再以扶正袪邪、补养后天之法,予四诊方加扁豆10g。续服14剂,患者已无明显不适。按:刘健认为,本病病理因素为风邪、热毒、痰湿、血瘀等,为患者脾胃不足,脾失健运,痰湿内生,或胃经湿热,循肝胆经上行于耳,加之风邪外犯,挟痰湿上窜于耳廓,痰浊凝滞而为肿,热毒壅盛,血脉瘀阻则肤色异常改变。“诸湿肿满,皆属于脾”,其本为脾虚,治疗以清热利湿为主,佐以治补脾益胃,活血祛瘀。患者初诊时有红肿热痛,因患者使用过激素治疗,伴有五心烦热等表现,故刘健给予养阴清热药物,如知母、黄柏、青蒿、地骨皮等以养阴除热,配以安徽中医院院内制剂芙蓉膏局部外敷以清热解毒,抗炎止痛。患者表现为白细胞升高,表明疾病邪盛未散,加入大黄、泽泻、车前草、桃仁、红花等清热利湿,活血通络的药物。而脾为后天之本,气血生化之源,前人所云:“脾健湿邪可去,气旺顽痹自除。”当时刻顾护脾胃,故刘健在用利湿药物祛邪,使邪有去路的同时,给予陈皮、茯苓、山药、薏苡仁、扁豆,平补脾胃,祛邪兼扶正,扶正以祛邪;患者大便干结、不欲饮食,加以厚朴、枳实以理脾胃之气,合大黄以通腑,炒二芽以消食。刘健嘱患儿家长,饮食当以清淡为主,避免助长痰湿。通过中西医结合治疗,不但缓解了病情,同时减少了患者因单纯使用西药带来的不良反应。

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1、文源:本文摘自中国中医药网,作者/龙琰。编校/小竹茹。2、本平台旨在传播中医文化知识,版权归相关权利人所有,尊重知识与劳动,转载请保留版权信息。如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商。联系(
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