先天性耳畸形

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残疾预防日科普注重新生儿听力筛查和家长日常自查

孩子对于每个家庭来说都是天赐的宝贝,宝宝的健康更是拴着全家人的心。妈妈孕期按时孕检是确保宝宝健康的基础,但新生儿因为身体还未完全发育成熟,所以刚出生时也要做各种检查以确定宝宝是否健康,而听力筛查就是其中一项。

听力筛查主要是检查新生儿的听力是否正常,从而判断是否有先天性的听力障碍,听力损失如不能被及时发现,会影响孩子的言语和认知发育、教育、就业、婚育,所以新生儿的听力筛查是很有必要的。

01什么是新生儿听力筛查

新生儿听力筛查主要通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测,在新生儿自然睡眠或安静的状态下进行的客观检查。

(一)新生儿听力筛查时间:

1.初步筛查(初筛):新生儿听力筛查是指对每一个新出生的婴儿,在出生后住院期间(一般是出生后48-72小时之间最佳)由听力筛查技术人员在产科对其听力进行快速的初步测试(称为听力初筛)。初次的测试的结果用“通过”和“未通过”来表示。

2.第2次筛查(复筛):初筛没“通过”的婴儿需要在出生42天内及三个月龄分别进行两次复筛;或初筛“可疑”;甚至初筛已经“通过”,但属于听力损失高危儿,如重症监护病房患儿,需要进行听力复筛。初筛通过的新生儿也建议在三月龄时复筛一次。

(二)新生儿听力筛查对象:

新生儿听力筛查对象主要有2种,一是所有出生的正常新生儿;二是对具有听力障碍高危因素新生儿。

听力障碍高危因素:

1.在新生儿重症监护室48小时及以上者;

2.早产(小于26周),或出生体重低于克;

3.高胆红素血症;

4.有感音神经性和(或)传导性听力损失相关综合征的症状或体征者;

5.有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者;

6.颅面部畸形,包括小耳症,外耳道畸形,腭裂等;

7.孕母宫内感染,如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。

8.母亲孕期曾使用过耳毒性药物;

9.出生时有缺氧窒息史,Apgar0-4分/1min或0-6分/5min;

10.机械通气5天以上;

11.细菌性脑膜炎。

(三)新生儿听力筛查测试项目:

诊断性耳声发射(OAE)、1kHz声导抗测试,短声及短纯音ABR,AERP,ASSR和骨导ABR、小儿行为测听(BOA、VRA、PA、PTA),言语检测及听觉言语发育评估等。

(四)新生儿听力筛查的注意事项

筛查前:

1、认真听筛查人员讲解听力筛查的意义和方法,仔细阅读知情同意书并签字。

2、最佳的测试结果是在宝宝自然睡眠状态时获得。如宝宝烦躁、哭闹会影响测试结果,因此听力测试前家长应尽量把宝宝喂饱使其进入睡眠状态。

3、给宝宝换好干净尿布,使其舒适不哭闹。

4、给宝宝选择厚薄适度的包被,薄则易受凉,太厚则会影响操作。

筛查中:

1、保持安静,避免交谈。关闭一切通讯设备,避免出现噪音。

2、保持宝宝在筛查的正确姿势,露出测试耳,避免遮盖。

3、测试时家长可将手轻轻扶按在宝宝肩部,使其有安全感。

4、做完一侧耳后,不要用力翻动宝宝以免惊醒,应配合医生轻轻翻转到对侧耳。

筛查后:

1、认真听取医生解释,未通过筛查者,按医生指示去做。

2、有听力损失高危儿,每6个月接受一次听力监测,直至3周岁。

3、通过筛查者,建议6岁之内每年定期接受耳鼻喉科听力检查,家长要密切观察孩子听力反应,可疑听力下降时随时就诊。

4、平时注意防止噪声、药物等对宝宝听力的损害。

5、注意观察宝宝的听觉和言语发育,可疑有发育迟缓者,及时就诊排除。

(五)不同因素对筛查结果的影响

研究表明,听力筛查用耳声发射(OAE)或自动听性脑干诱发电位技术(AABR)结果受多种因素的影响,主要包括以下几方面:

1.新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留

会使耳声发射的传人刺激声和传出反应信号衰减或消失,从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失。因此,筛查前适当用小棉棒清理外耳道,使外耳道洁净尤为重要。此外,筛查时间的确立也是影响假阳性的重要因素之一,过早进行听力筛查会导致假阳性增高。国内外研究显示,初筛的适宜时间为新生儿出生后的48小时以后。

2.新生儿中耳积液

这是影响耳声发射测试结果的主要干扰因素。中耳积液的患儿,无论耳蜗功能正常与否,其测试结果均可显示为异常。这种疾病是自愈性疾病,一般在孩子出生三个月之内,孩子中耳中的积液会被孩子体内慢慢吸收,所以在42天后的复查里,大部分孩子都会显示听力测试正常。

3.筛查时新生儿哭闹烦躁或有身体疾病

做听力测试时孩子有哭闹现象会影响检测结果,应尽量避免。另外,如发现小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形,建议先行治疗,等待症状好转后再进行复查,以免出现假阳性。如果小儿喉鸣及呼吸音较重,反复治疗效果不佳,又确实需要了解听力情况时,建议直接进行诊断性听力检查。

4.技术及操作等不规范

如耳塞未完全插入外耳道;耳塞的插头与导线之间断线;测试环境不符合标准等。

(六)新生儿听力筛查未通过怎么办

未通过复筛的婴幼儿,应在3月龄接受听力学和医学评估,确保在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失,以便实施干预。即复筛未通过的患儿应由听力检测机构进行耳鼻喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其他相关检查,必要时并进行医学和影像学评估,做出诊断。

对具有听力损失高危因素的儿童,应根据可能发生的迟发性听力损失状况,制定个体化的听力再评估的时间和次数。对于通过新生儿听力筛查但具有听力损失高危因素的婴幼儿,至少3岁内每6个月进行1次听力随访,若可疑有听力损失,应及时进行听力学评估。

02家长日常自查

对于刚出生的新生儿,其听力会表现的非常弱,可能对比较小的声音不是特别在意,但是较大的声响(比如开关门、敲击声、鞭炮声、打雷声等)会导致宝宝出现惊吓的反应,从而出现哭闹的现象,这是宝宝一种很自然的表现。说明宝宝的听力比较敏感。如何孩子对这些声音没有任何反应,家长应该提高警惕;

当新生儿逐渐长大以后,其听力方面会有明显的增强,这时候任何一个小动作和声音都会导致宝宝转移自己的注意力,去寻找声音的来源,但如果宝宝对各种声音没有任何表示,就说明宝宝的听力可能有问题。

一般在宝宝睡觉时,在其身旁敲碗,看宝宝会不会眨眼或者有无手脚抖动,如果有,那么说明宝宝听力正常。如果没有,那么需要深入检查。等宝宝三个月大,可以在宝宝视线之外敲打鼓或者铃铛,看看宝宝是否有反应。如果有,说明宝宝听力正常,家长不用担心。总之,家长可以在宝宝清醒时跟宝宝说话,即便宝宝不能说话,他们的眼珠也会转向声源处,甚至直接转头。

正常情况下,妊娠期24周的胎儿听觉传导通路基本已经建立,胎儿听到外界的声音刺激已经能产生眨眼等反应,所以正常新生儿出生后即能对声音刺激产生反应;婴儿4个月对声音更加敏感,会向声源处转头;6-9个月的婴儿可以更好地控制颈部活动寻找声音来源;9-11个月对叫名字可有反应;1-2岁的幼儿,能听懂简单说话的意思,并能够完成他人发出的各种简单指令。

比起轻度听力障碍来说,中度和重度听障更容易被父母或周围人察觉到,也就有更大几率在发现早期就接受听力治疗。轻度听力障碍由于症状并不明显,而且其所展现出来的问题与儿童在发育黄金期的暂时性问题多有重叠,不容易被监护人发现。所以,父母及家人要多留心观察宝宝的听力发育表现。家长只要发现及时,并积极听取医生建议,采取及时有效的听力干预,加强对宝宝的听力训练,孩子在未来的学习、社交、工作等方面和健听人不会有太大差别。

END

来源:郑州康园听力言语康复中心

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