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本期主题肉*素-平衡的艺术（三）
（肉*素的个性化治疗）
特约嘉宾
韩雪峰教授
中国医医院形体雕塑与脂肪移植中心副主任医师
八
颏纹的注射
韩雪峰
谈到的处理，我们首先要了解颏肌的位置，它是最深层的肌肉，留给我们的空间较小。每个人颏肌露出来的和皮肤之间肌丝的粘连是不一样的，因此在术前一定要让患者做伸下唇的动作，来确定颏肌露出来的范围。而颏肌被降下唇肌(覆盖），在口唇下方只露出三角形的一点点，因此在靠近下颌缘的部位，打的宽度跨度可以大一些；但是对于中间部位，打的宽度就要小一些了，只能在中线上做真皮内的注射。
而对于下颌缘的部位，可以在脂肪层内给，就可以完全达到降低颏肌的作用，因为肉*素是度立体的弥散，绝不是平面散开。而在颏肌上方，也就是靠近下唇的位置，颏肌仍然很活跃，但是给我们留的空间却很小，因为不想麻掉降下唇肌，所以在这个位置只能做真皮内的注射，大概1-2个单位。而下方，可以在脂肪层内给2-4个单位，甚至5个单位都是可以的。
九
木偶纹的注射
韩雪峰
几乎是30岁以上的人都存在，都需要治疗的。想要知道治疗的效果的好坏，可以术前让患者发长“yi”的音后，下拉口角，会感觉到肌肉力量的大小，就会知道提高的程度有多大。
木偶纹产生的源头，除了降口角肌外，颈阔肌的下拉也很重要，所以也要同时对颈阔肌进行放松。注射的方法是让患者发长“yi”的音后，直接沿着动态的点——木偶纹沿线的区域，也就是降口角肌的止点，还要向外侧稍微延伸。沿着皱纹第一点，木偶纹中点在下颌缘上1cm以下的位置打一点，之后向外侧移动大概1cm的时候再打一点，剂量是一侧给5-6个单位，但是我建议早期大家以2-3个单位做起始。
下面介绍降口角肌的另一种打法。很多人在做下拉口角的动作后，沿着木偶纹的平面区域有很多肌丝的粘连，一拉口角导致那里有一些凹陷，说明他的降口角肌比较宽大，而且与皮肤的粘连很重。这种情况可以在口角外下方沿着木偶纹的连线区域这一点给0.5单位做皮内注射。不会弥散到降下唇肌的位置，大家不用担心。离得越近，降低的拉力越大，初期不建议使用，打熟了之后再用。
十
清晰下颌缘
韩雪峰
的治疗很有趣，也可以分为几种类型。东方人的颈阔肌与西方人是不一样的，东方人的颈阔肌很多是连在一起的，而西方人是分裂的。
那么怎样看东方人的颈阔肌是什么样的，仍然是做发“yi”的下拉动作。每个人颈阔肌的止点不一样，大多数人止在下颌缘上1-1.5cm或者止于下颌缘，但是在下拉口角的时候，可能会看到一些人止在颧弓下。那么对于这一部分人的治疗，在面部下颌缘以上的区域采取微注射，对于面部下颌缘以下也可以采取微滴注射或者单点的高浓度方式，沿着下颌线打一排或两排，一边给20-30单位。
还有一种情况就是有颈阔肌带，要用高浓度的单点治疗，对颈阔肌带的消失效果比较好。
总体原则是，力量比较强时，用高浓度，整体下拉力量比较强的时候用微注射的方式，基本是10个单位配呈1ml，单侧给25到30个单位，效果是非常好的。
对于下颌缘不清晰的，我可能会加强给一些高浓度的点，缺点是需要敷麻药，而且基本单侧要扎-多个眼，患者比较痛，但是总体效果要比单打下颌缘一排的效果要好得多。
问答环节
提问
肉*素联合玻尿酸的原则？
韩雪峰
联合的作用，第一是要利用玻尿酸和肉*素两者的共同作用，就是都可以做面部提升、除皱和改善皮肤质地。同时可以利用两者的互补作用。比如，肉*素可能导致肌肉萎缩，用玻尿酸可以做一些填充，比如眉间部分；肉*素降低肌肉张力，能够减少玻尿酸的流动和吸收。
在治疗顺序上，同次治疗肯定是先打玻尿酸，再打肉*素。打完玻尿酸按摩之后再给肉*素，如果给完肉*素再按摩容易出现问题。最好还是先给肉*素，10天-两周之后再打玻尿酸。
提问
咬肌注射的时候开始大家学的是五点注射，后来三点注射比较多，但是我试完三点之后，咬的时候翼状鼓腮的几率比五点法还是要多，这个问题你怎么看？
韩雪峰
其实三点、五点或者几点都无所谓的，要看患者咬肌的形状，以及咬肌鼓得最高的地方。首先肯定要在口角和耳垂连线以下的部位，如果鼓得比较大，就多给点儿，如果比较窄，3点也给不了。主要是根据患者肌肉的肌力、体积和厚度来决定打几点，并不是几点就一定是好的，这个没有太大的区别。
提问
为了让眉尾整体上移，同时又不扬眉，好多人尝试在眉尾点两滴肉*素，你觉得效果好吗？还是局部点点儿玻尿酸就好啦？
韩雪峰
如果让眉毛整体上提，我现在的基本做法是沿着眉毛的毛发内，在真皮内给4-5个单位，整体上提效果很好是。如果只在眉尾下方给，一定是会上挑的，如果给的量不大，挑的不重；给的量大，比如2个单位或1个单位都会有上挑的作用；给0.5单位，上挑的作用不强，只是有一点儿上移。所以整体向上提眉最好的做法是在眉毛内，沿着眉毛走，这样效果会好。
提问
韩教授您好！您刚才讲了上面部、下面部提升，有中面部提升的打法吗？
韩雪峰
因为中面部的肌肉都是上提的肌肉，我们能够治疗的肌肉并不太多，上唇鼻翼提肌，提上唇肌，提口角肌，颧大肌，颧小肌，主要是这些表情肌，如果你麻痹了其中一个，肯定是下降的。有一个方法能够获得中面部提升的效果，就是当我们把颈阔肌的张力降低之后，但那实际上是一个中下面部的提升。
爱美大师介绍
韩雪峰
中国医医院形体雕塑与脂肪移植中心
副主任医师，副教授
整形外科博士，博士后，硕士生导师
师从整形外科泰斗北医三院李健宁教授，整形美容修复重建专家哈尔滨医科大学杨大平教授
现任：
中华医学会整形外科学会脂肪移植学组委员
中国中西医结合学会医学美容专业委员会委员
卫计委内镜与微创专业技术全国考评委员会北京地区考核专家组专家
科研成果：
获得国家博士后基金,教育部博士点基金各一项，作为主要完成人参加国家自然科学基金2项，首都特色医疗（脂肪移植相关研究，年获得，经费万元）1项。以第一作者在SCI，中华及中国级专业整形杂志发表论文10余篇，以第二及以下作者发表论文40余篇。获得国家教育部、省厅级、学校级别等奖励9项。
擅长：
精细脂肪移植治疗面部年轻化、轮廓再塑，包括脂肪填充额、颞、上下睑、泪沟、面颊、鼻、唇、颏、颈纹等部位。擅长运用注射玻尿酸、肉*素和高科技激光等非手术手段实施面部及全身年轻化美容治疗。擅长综合应用激光、果酸、脂肪移植等手段综合治疗痤疮后瘢痕及其它瘢痕。同时擅长运用光纤融脂、facetite射频等手段治疗面颈部松弛，腋臭等。擅长耳部畸形矫正、小耳畸形矫正，自体肋软骨隆鼻和其它眼鼻部美容整形手术等。
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