TUhjnbcbe - 2021/1/6 1:25:00
欢迎进入在这里，爱美医生将：恭候各位医美大咖聚焦热点医美话题各抒己见，畅所欲言！本期主题泪沟和苹果肌的注射（二）主持人-夏炜、韩雪峰教授（一）苹果肌适合的进针位置和注射方法？夏炜各位专家，跟大家探讨探讨，我个人觉得（如下图），如果是白种人的话，往往会选择在颧弓的很外侧进行填充；而对于我们亚洲人，我会选择在外眦以外，在颧弓的外上方进针，填充虚线画的这个位置。彭贤礼非常同意。白种人脸较瘦，打到外侧可以增加宽度；而东方人脸较宽，打到内侧往前立挺。夏炜往往填完了苹果肌以后，大多数的面中区的凹陷已经解决了。但是此时，很多人的泪沟还不能得到完全的解除，就是因为如上图显示，泪沟本身是眼轮匝肌还有面部的各种种表情肌之间的一个肌间隙。这个间隙不太容易由深层脂肪的充填而填起来，会有一个明显的睑颊沟的存在。韩雪峰个人习惯，首先在骨膜上注射，大概沿着OGee线，对L1点的注射有时会做，针对一些特殊人群。但主要以L2、L3点的位置做提升，或者在颧颊沟深部沿着OGee线来做。之后会选择沿外眦垂线大概是沿着颧颊沟的位置来进针，进行深层和浅层的注射。（二）泪沟适合的进针位置和注射方法？夏炜用钝针我就用针头碰触到骨面，然后向内侧平推进去，当然，要用手指压住眶下孔进行保护。像这样的用锐针垂直眶下缘骨膜，进行充填泪沟的方法我不知道，在座的各位专家有没有人使用？韩雪峰沿着眶下缘骨膜单点注射还是比较好的，但是此篇文章中给的单点注射量偏大，达0.1-0.3ml单点的注射量，所以做完后睑下硬结特别多。我个人是单点沿着骨膜很小很小的量，基本上是0.02或0.01单点，然后很多0.02量的堆砌，而不是单点打得很多。夏炜感觉每点0.05-0.1ML就可以啦。彭贤礼单点注射我在十年前开始用。大概五年前，几乎95%改成钝针注射。点击边框调出视频工具条彭贤礼夏炜感谢彭教授，这样的方法安全吗？有没有血管栓塞的危险。您为什么换成90%的钝针了呢？彭贤礼主因是减少淤青韩雪峰回复夏教授：我觉得没有血管栓塞风险，一是单点注射量少，而且紧贴着眶缘的脊来注射，而且打得非常少，因此这个部位并没有从骨膜上穿支出来的血管，除了中心部位的我们做眼袋的时候看到的骨膜有小的穿支之外，没有其它危险性。回复彭教授：个人感觉，钝针在泪沟这个部位因为对骨膜上的感觉并不是特别的好，一是不像锐针能够那么好的扎在骨膜上。另外呢，淤青如果是中线内侧还好，但是外1/3和中线部位却容易出淤青，所以有的时候干脆不打或改成钝针来打，这是我的个人习惯，不知您为什么一定把它都改成钝针。夏炜因为我觉得钝针在泪沟的内侧，就像彭教授说的，注射的层次不是在骨膜上，而是在皮下和眼轮匝肌之间。原因是，由于在内侧的地方，其实骨膜下已经没有什么空间了，往往是眼轮匝肌内侧的腱性部分于骨膜的牢固的联合。所以或者拿锐针真真正正地打到骨膜上，而拿钝针其实不太容易伸到骨膜表面和眼轮轧肌下面的，往往最后造成的就是打到眼轮匝肌内，由于肌肉的挤压收缩特别容易结块。所以呢，我个人感觉如果拿钝针打泪沟其实为了打眼轮匝肌浅层。韩雪峰同意夏炜意见。关于泪沟注射，对那些皮肤厚、活动度比较好的人，我可能会在皮下给个0.02到0.05这个样子，对于减轻睑部眼轮匝肌与眶部眼轮匝肌的粘连，以及拿钝针进行剥离，做一个比较好的填充，这样也有一个好的改善。而对于皮肤较薄的话，我是不给的，因为特别容易出现丁达尔现象。另外，对一些皮肤薄，经过推挤实验还没有改善的泪沟，可以跟患者讲，你可以来做，但是效果不会很好，能改善50%已经很不错了。（三）微笑起来泪沟填充部位会凸起来，这是钝针注射后经常出现的，这种情况怎么避免呢？夏炜这也是后期进行溶解的主要原因之一啦。个人觉得呢，如果要是想避免我觉得首先是跟我们填充的材料有关系。我们国内，适合眼周注射的这些透明质酸材料其实是没有的，我们的材料都过硬，分子量大或者说不是干这个事情的。韩雪峰肉*素，不用钝针打眼睑部眼轮匝肌。还有材料的选择，要选择颗粒性小分子的材料打浅层。夏炜我自己在临床上的方法就是预先进行透明质酸的稀释。我们知道透明质酸打进去之后容易被挤压，另外一个主要原因是它会吸水。比如你脸肿了，因为它在吸水而且还吸更多的水，或者比如你哭一场、感冒、发烧、来月经等等，注射部位就会肿。那么我们能不能提前稀释，例如1：1进行利多卡因的稀释，用三通头把它打匀，让它提前吸水，这样它会变软而且容易推开，再注射，就会平展得多。稀释的另外一个好处是，虽然当时是打平的，但是麻药吸收后，会略有不足，这样会很好地避免打过量，从而达到两个目的，第一是预吸水，第二是宁缺毋滥。韩雪峰严重同意。我基本是打泪沟用0.5的话，先打大约0.2的麻药，用钝针。总结夏炜总结：1、面中部填充，先深后浅，先充填苹果肌，建议外上方进针，使用钝针，骨膜上或脂肪深层充填2、泪沟充填，请雪峰教授来讲讲分类治疗韩雪峰好，我再总结一下，按照皮肤薄、皮肤厚的、活动度大的、活动度小的4种情况来考虑：活动度大并且皮肤厚的，我可能会采取鼻翼外侧、颧颊沟以及夏教授说的进针点，这三个是钝针进针点。锐针的进针点用点式（如图）来做眶缘注射，然后再用钝针做眼轮匝肌下的注射，用三个进针点来做一个横向crisscross的皮下注射，对睑部眼轮匝肌和眶部眼轮匝肌的粘连做一个充分的分离;对于活动度大、皮肤薄的人，我只是在皮下层次给的很少或者是不给，主要是在眶缘注射，眶缘锐针注射和眼轮匝肌下的钝针注射。对活动度差、皮肤薄的人，我基本会事先告知求美者只能改善百分之五十就很不错了，而且只做眶骨上的注射，而不做眼轮匝肌下注射，可以稍做一些分离，也就是钝针做这个皮下的分离和眼轮匝肌下的分离，眼轮匝肌下也可以稍微给一点点儿。对于活动度好、皮肤薄的人，也就属于倒数第二种类型的人，能够做填充的，眼轮匝肌下用钝针做，骨膜上用锐针做，仅仅眶缘周围用锐针做，而其他部位的不要用锐针做了。当然了，针对泪沟区域，我们首先要矫正的是面中部的下垂（如果有的话），睑颧沟的下垂（如果存在的话）也首先要矫正，这样泪沟改善百分三十或四十，之后我们再去矫正泪沟。隆重推出大咖主持夏炜教授中国医医院微创中心主任美国斯坦福大学博士后，硕士研究生导师现任：中华整形外科学会青年委员会副主任委员，中国整形美容协会脂肪医学分会副会长，中华医学会微整形学组副组长，美国整形外科研究协会执行会员，国际美容整形外科学会（ISAPS）委员，全球华裔整形外科医师大会创始会员。《中国美容医学》编辑部副主任，《中华整形外科杂志》、《中国美容整形外科杂志》编委，《PlasticandReconstructiveSurgery》杂志审稿人。主持和参与国家级科研项目十余项。发表论文76篇，其中SCI收录论文22篇。第一（通讯）作者SCI论文8篇，最高影响因子为8.。主译《格-斯整形外科学》。擅长领域：在微整形领域享有盛誉，是透明质酸和肉**素注射美容的首席专家，倡导的无痛无痕美丽化年轻化的注射理念深受广大求美者欢迎。在面部和体型美容手术造诣颇深，尤其擅长于毛发移植、自体脂肪移植、微创除皱提升、乳房手术等。韩雪峰教授中国医医院整形外科博士，博士后，硕士生导师师从整形外科泰斗北医三院李健宁教授，整形美容修复重建专家哈尔滨医科大学杨大平教授任职：中华医学会整形外科学会脂肪移植学组委员中国中西医结合学会医学美容专业委员会委员卫计委内镜与微创专业技术全国考评委员会北京地区考核专家组专家科研成果：获得国家博士后基金,教育部博士点基金各一项，作为主要完成人参加国家自然科学基金2项，首都特色医疗（脂肪移植相关研究，年获得，经费万元）1项。以第一作者在SCI，中华及中国级专业整形杂志发表论文10余篇，以第二及以下作者发表论文40余篇。获得国家教育部、省厅级、学校级别等奖励9项。擅长：精细脂肪移植治疗面部年轻化、轮廓再塑，包括脂肪填充额、颞、上下睑、泪沟、面颊、鼻、唇、颏、颈纹等部位。擅长运用注射玻尿酸、肉*素和高科技激光等非手术手段实施面部及全身年轻化美容治疗。擅长综合应用激光、果酸、脂肪移植等手段综合治疗痤疮后瘢痕及其它瘢痕。同时擅长运用光纤融脂、facetite射频等手段治疗面颈部松弛，腋臭等。擅长耳部畸形矫正、小耳畸形矫正，自体肋软骨隆鼻和其它眼鼻部美容整形手术等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇