鼻唇沟皮瓣的分类及其在鼻部创面修复中的应用
薛春雨,邢新,郭伶俐,李*辉,张敬德
鼻唇沟皮瓣是以鼻唇沟区组织设计的任意皮瓣或带血管蒂轴型皮瓣，鼻唇沟区有多条知名血管支配，并构成所谓的“筛网”状立体结构为鼻唇沟区组织提供了足够的灌注压，以此可形成多种形式的鼻唇沟皮瓣，使得鼻唇沟区成为面部整形修复的主要组织来源之一。鼻唇沟区的轴型皮瓣有以面动脉上、下端为蒂的轴型皮瓣，以上唇动脉为蒂的岛状皮瓣和以眶下动脉为蒂的轴型皮瓣等；而鼻唇沟任意皮瓣主要借助鼻唇沟区丰富的真皮下血管网成活，鼻唇沟区任何一处均可形成任意皮瓣而无须解剖血管蒂。由于鼻唇沟任意皮瓣在临床上有多种转移方式及可形成多种形状的皮瓣，而且操作相对简单、方便，无须解剖血管蒂，并可形成较大的长宽比例，故鼻唇沟任意皮瓣在鼻缺损的分区修复上有独特的优势。自年4月至年5月，我们在遵循鼻亚单位组成的美学原则基础上，根据鼻部创伤和皮肤软组织肿瘤切除后创面的部位、大小、深度及鼻唇沟区组织可利用情况等，分别选择应用相应的鼻唇沟皮瓣修复鼻部创面例，其中获随访例，均获得满意的功能和美学效果。现报道如下。
手术方法
本组患者均在局部麻醉下施行手术。对于良性肿瘤，沿肿瘤边缘完整切除肿瘤即可。而鼻部恶性肿瘤，以前未曾治疗过的早期病变，在切除时应超过病灶边缘0.2～0.5cm；对病程长，肿块较大者，超过病变边缘1.0cm切除；对复发性癌肿切除的广度还要酌情扩大，切除的深度视侵袭情况而定，切除标本常规行病理检查，以明确肿瘤的类型、分化程度及切缘是否残留病变组织。鼻部肿瘤切除后，根据缺损创面的大小、形状、部位及周围皮肤情况，选择适当的皮瓣，在鼻唇沟区适当位置设计皮瓣的大小，用亚甲蓝标记，一般设计的皮瓣略大于创面的大小；鼻唇沟区切取皮瓣后形成继发性创面均可直接拉拢缝合；切取皮瓣1.0cm×1.0cm～2.5cm×3.5cm，共采用皮下蒂岛状鼻唇沟皮瓣58例，改良菱形皮瓣46例，“风筝”皮瓣43例，易位皮瓣9例，旋转皮瓣11例，蒂在上方的鼻唇沟皮瓣例，蒂在下方的鼻唇沟皮瓣58例，所有切取的皮瓣与创面大小匹配良好。
讨论
解剖研究发现,鼻唇沟区域有多条知名血管供应，如面动脉、面横动脉、眶下动脉和内眦动脉。面动脉在面部发出许多分支，起自后壁的后组分支有咬肌支、颊支、眶下支；起自前壁的前组分支有下唇动脉、上唇动脉、上唇动脉鼻翼支、鼻外侧动脉，终支走行于上唇方肌的内眦处时即改名为内眦动脉，向上与来自眼动脉的鼻背支吻合。面动脉前组分支主要与对侧的同名分支相吻合，后组分支主要与同侧的面横动脉及来自上颌动脉的眶下支吻合。另外，在鼻唇沟区域面动脉前组部分分支与上唇动脉向上分支、鼻翼下缘动脉的分支相吻合，营养鼻唇沟区前下大部；来自上颌动脉的眶下动脉分支与面动脉后组分支相吻合，营养鼻唇沟区后上部，同时鼻唇沟区还得到面横动脉细小分支的补充。上述动脉由面部深层进入浅筋膜形成皮下动脉网，再由皮下动脉网发出更小的分支形成真皮下动脉网，构成所谓的“筛网”状立体结构。
鼻唇沟皮瓣是以鼻唇沟区组织制作的任意或带血管蒂轴型皮瓣，于公元前年由古印度学者
Susruta首次提出并应用于临床。在此后的几个世纪里，该皮瓣主要用于外鼻的重建。自20世纪初始鼻唇沟皮瓣的制作技术逐渐改进，可设计为多种形式的组织瓣，广泛用于口腔颌面部、鼻部肿瘤术后及其他类型缺损的修复。由于鼻唇沟区有丰富的“筛网”状血管网，这为鼻唇沟区任意皮瓣的形成提供了充足的血供保证，而且无须解剖血管蒂，根据所需修复创面的部位、大小等，可在鼻唇沟区任何部位形成多种形式的鼻唇沟皮瓣。鼻唇沟区皮肤与其邻近的鼻部皮肤，其类型、质地、色泽及光化性损害程度接近，且供区不易形成继发性缺损，所以选用鼻唇沟区的局部任意皮瓣修复鼻部中小程度创面，不但操作相对简便，而且能达到较为满意的面部形态和鼻的功能及美学效果。
在回顾分析获随访的例患者手术后效果的基础上，我们的体会：在设计鼻唇沟任意皮瓣时应根据鼻部创面所在部位、大小及鼻唇沟区组织可利用情况，遵循鼻亚单位组成的功能和美学原则而选择应用相应部位和形式的鼻唇沟皮瓣，而且在设计皮瓣时切口缝合线应尽量放在鼻亚单位的两侧,或沿着自然轮廓线及皱褶线(鼻唇沟、鼻翼沟或皱纹等处)，这样不致对鼻和鼻唇沟区的外形轮廓有较明显影响，并可最大程度地隐藏切口线；设计的鼻唇沟皮瓣应稍大于鼻部创面。
一般创面位于鼻背及鼻侧壁的缺损可设计蒂在上方的鼻唇沟皮瓣修复，并可根据创面的大小选用易位皮瓣、推进皮瓣或旋转皮瓣的方式修复创面，皮瓣的形状可选择“风筝”皮瓣、改良菱形皮瓣等；设计蒂在上方或下方的鼻唇沟皮瓣均可覆盖鼻尖或鼻翼部缺损创面，根据创面的大小亦可选用易位皮瓣、推进皮瓣或旋转皮瓣的方法修复创面，皮瓣的形状可选择“风筝”皮瓣、皮下蒂岛状皮瓣等；至于选用何种形式和转移方式的鼻唇沟皮瓣修复，则应根据患者的具体情况及术者对何种形式和转移方式的鼻唇沟皮瓣掌握的熟练程度而定。尽管鼻唇沟区血供丰富，但在设计任意皮瓣时还须注意皮瓣的长宽比例，通常长宽比不超过4∶1为宜，特别在设计皮下蒂岛状皮瓣时尤应注意。鼻唇沟任意皮瓣以修复鼻部中小程度创面为宜，如修复较大鼻部创面切取鼻唇沟区较多组织量时，势必会对鼻唇沟区的形态产生影响。男性患者胡须较浓密者，亦会影响鼻唇沟皮瓣的设计和使用。有少数病例，皮瓣转移成活后，尚须对略显臃肿或有“猫耳”畸形的蒂部进行二次修整。
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