皮瓣设计
切除病损后，缺损皆近似于圆形或椭圆形，在圆形缺损上任一合适位置a点向外延伸，做弧线ab，弧ab稍高于缺损缘，长度约为缺损直径的1.5倍，ab与皮纹、皱褶线尽量保持一致。∠a在45°～60°，ab连线长度约为圆形缺损的直径；再由b点做回切线，∠b在30°～45°,b点高度约在缺损中心至a点连线的1/2处，回切线的长度视皮瓣旋转张力所定。椭圆形缺损设计原理一致，但应以缺损长轴近两极处设计ab弧线，这样利于皮瓣旋转，长度为缺损的2倍。皮瓣蒂部宽度为AB弧线的1/3～1/2，如保留部分皮下蒂可达1/4。
手术过程
麻醉后根据病灶的性质及所在部位做圆形或椭圆形切除。距瘤体0.5～1.5cm做皮肤切口,深到浅筋膜脂肪层,或到肌层,完整切除瘤体(无瘤原则),瘢痕、先天性斑痣等紧邻病灶边缘切除。在缺损的邻近处，按设计ab及bc弧做切口线，达深筋膜，在深筋膜浅面向蒂部锐性剥离，边剥离边旋转皮瓣，以无张力覆盖缺损为宜，bc切口线长度可根据皮瓣旋转情况而定。皮瓣旋转后皮下用3-0丝线缝合，皮肤5-0丝线间断缝合，回切点处根据转移幅度形成V-Y推进皮瓣，直接拉拢缝合。为了不影响皮瓣血运，皮下缝合不宜过密。若在蒂部形成“猫耳”畸形,应适当修剪。可根据情况在皮瓣下放置引流条，避免血肿形成，24h后拔除，包扎时适当加压，有利于血供的建立，并预防皮瓣下积血和积液，确保皮瓣存活。术后禁忌使用止血药。
“斧头状”皮瓣本质上属于随意皮瓣，与经典皮瓣比,具有蒂更窄、回切角更尖，弧形边（斧刃）等特点。斧头瓣的蒂部宽度约为经典皮瓣的1/2，其血供来源是靠真皮下血管网及浅筋膜血管网供养，因为面部血运丰富，所以是窄蒂瓣能成活的生物学基础，如能在不影响旋转张力的情况下更多地保留皮下蒂，那么蒂部可以进一步缩窄，这样也使皮瓣的旋转更容易。一般经典的皮瓣旋转后会出现“猫耳”畸形，而“斧头”皮瓣由于蒂部更窄、旋转更灵活而不会出现上述情况。
近年来，我们应用“斧头状”皮瓣修复面部圆形或椭圆形缺损（直径1.5～4.5cm）取得了良好的效果，同时也积累了一些临床经验，总结为以下3点：①一般皮瓣设计大小为缺损的1.5～2.0倍即可有效封闭创面，皮瓣与缺损应在同一个面部分区中，保持面部分区的完整性，否则会影响修复效果。设计皮瓣时不要墨守陈规，完全按照理想的“斧头状”设计，由于面部的特殊位置以遵照美容为主的原则，弧线、回切线或蒂部尽可能与面部皮纹或自然褶皱方向一致，不破坏面部美容单位，可减少张力,术后瘢痕及畸形均不易出现。②切取皮瓣时回切线可根据旋转情况灵活而定，并非一定按照设计切取，这样可以尽可能的保留蒂宽以及减少手术带来的损伤。皮瓣剥离的层次一般在SMAS浅面，应注意避免在面部表情肌下剥离，防止损伤面神经。另外术中操作应轻柔，避免损伤面部正常组织。较大的皮瓣下应常规放置引流条，适当加压包扎，防止皮瓣下积血导致皮瓣坏死或继发感染。③皮瓣的旋转程度由蒂宽决定，蒂的宽度又由回切线的夹角大小决定，蒂越窄旋转越灵活，缝合后皮肤越平整，整体效果越佳，我们应用斧头状皮瓣蒂部最窄约为皮瓣远端的1/4，术后皮瓣完全成活，与国内相关文献报道相符。但在面部窄蒂可能供应的最大瓣面积比例仍无准确且标准的定论。故为保险起见，随着皮瓣的面积增大，应适当的增加蒂宽度，在不影响旋转张力时适当保留近蒂端的皮下组织蒂，而且蒂部的深层血供尤为重要，慎勿破坏。
修复面部缺损时应遵循最基本的两个原则，即简单和美观。应用“斧头状”皮瓣修复面部圆形或椭圆形缺损颜色与周围面部组织一致；皮瓣转移后供区瘢痕与皮纹或自然褶皱方向一致,瘢痕不明显。需要注意的是，皮瓣在设计转移时需无张力的转移修复缺损,术中如发现创面周围组织器官或解剖标志出现扭曲或移位畸形,应即时纠正,因为这种畸形术后将持续存在,甚至会越来越明显,影响手术效果。
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