钟丽萍1,赵启明2(1.浙江省杭州市余杭区妇幼保健院,浙江杭州;2.解放*医院整形美容中心,浙江杭州)
摘要:目的:探讨眼轮匝肌和眶隔膜张力重建在老年眼袋整形术的应用效果?方法:回顾分析年3月至年12月,在传统睑袋手术基础上,对老年睑袋患者经皮肤入路皮瓣法进行眼轮匝肌和眶隔膜张力重建的78例受术者资料?结果:其中16例眼轮匝肌肥厚,术中去除部分眼轮匝肌后效果满意?全部手术者切口均I期愈合,术后肿胀轻微,无明显出血瘀斑?无睑外翻?无眶下睑沟?眼鼻沟凹陷隔畸形的发生?无一例出现并发症?术后随访受术者6~24个月,效果满意?结论:眼轮匝肌和眶隔膜张力重建在老年眼袋整形术的应用效果确切,值得推广?
关键词:眼袋;眼轮匝肌;眶隔膜;张力重建
睑袋整形术是临床最常见的美容手术之一?睑袋是面中部老化的主要特征,表现为下睑皮肤松弛?皱褶?臃肿呈袋状畸形;特点有皮肤?眼轮匝肌?眶隔及周围组织老化松弛,以及眶隔脂肪突出或眶骨下缘凹陷[1]?目前,睑袋整形方法较多,最常见的有皮肤入路皮瓣法?皮肤入路肌皮瓣法?结膜入路法?眶隔重置法等?对于睑袋的治疗随审美要求的提高,不仅仅是袋状突出的问题,而是希望术后能使下眼睑形态美观自然?轮廓流畅获得更好的年轻化的效果,自年3月至年12月,本院在传统睑袋手术基础上,对老年睑袋患者进行眼轮匝肌和眶隔膜张力重建78例,效果满意?现报道如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组共78例求美者?其中,女性67例,男性11例;年龄40岁~65岁?均为初次手术,表现出不同程度的下睑皮肤松弛?皱纹明显?眶隔脂肪疝伴颧部组织松弛?无疤痕体质?愿意接受外切睑袋整形术者?
1.2应用解剖
下睑由皮肤?皮下组织?眼轮匝肌?下睑睑板?眶隔及眶隔脂肪?睑结膜构成?其中,眶部眼轮匝肌位于眶缘,起自内韧带,环绕睑裂后终止于内眦韧带,眶隔是两层相互交错垂直的结缔组织,随着年龄增长眶隔膜变薄松弛下垂,眶内脂肪膨出,皮肤松弛支持力减弱而引起睑袋[2]?
2手术方法
采用含1∶20万肾上腺素的2%利多卡因5ml行下眼睑局部侵润麻醉?沿设计线于下睑缘下1mm作平行于睑缘切口,在外眦角下方设计与鱼尾纹一致的斜行切口?切开皮肤,用眼科剪在皮下?睑板前眼轮匝肌表面潜行分离暴露眶隔,用纹式血管钳在眼轮匝肌深面潜行分离形成肌皮瓣,打开眶隔,根据患者情况适量去除暴露的脂肪?
对于薄而松弛的眶隔软组织作眶隔筋膜缩紧术,眼轮匝肌松弛者作横形及下睑中外1/3处的纵行眼轮匝肌部分切除,然后断端缝合并固定于外眦处的骨膜上,即可见颧外组织明显上移?瞩患者张口双眼向额部注视,将皮肤拉直展平与切口主线自然对合,适量剪除皮肤?
去皮量遵循“宁少勿多”原则,防止过多引起外翻?瞩患者睁眼观察下睑形态满意后,用5-0可吸收线于外眦皮下固定缝合1针?切口用7-0尼龙线连续缝合,外眦部皮肤间断缝合?外涂金霉素眼膏无菌纱布覆盖包扎,外用保健冰袋压迫包扎24小时后暴露切口,每日用75%酒精消*3次,5天拆线?
3结果
本组共78例求美者,其中16例眼轮匝肌肥厚,术中去除部分眼轮匝肌后效果满意?切口均I期愈合,术中出血少,有渗血者应电凝彻底止血?术后肿胀轻微,无明显出血瘀斑,睑外翻?眶下睑沟眼鼻沟凹陷隔畸形发生?无一例出现并发症?术后随访受术者6个月~24个月,睑袋明显改善,下睑缘饱满?轮廓流畅?皱纹明显改善,3月内有轻度痕迹半年后基本无痕迹可见,效果满意?
4讨论
4.1眼袋是面部老化过程中出现最早也是最突出的由于下睑皮肤?眼轮匝肌?眶隔膜变松弛及脂肪移位脱垂等病理改变导致下睑前壁支持结构不同程度的张力减弱所致?睑袋多见于40岁以上中老年人,男女均可发生,常伴有下睑皮肤松弛?解剖学证明,下睑眼轮匝肌在维持下睑前壁张力中起到主要作用[3-4]?睑袋治疗的目的,不单纯是为了美容,更应尽量恢复下睑前壁张力,减少术后睑袋的复发?
4.2下睑袋整形术主要有外路法(经下睑皮肤人路)和内路法(经结膜人路)两种外路法适用于年龄大的皮肤松弛者,是临床上采用最多的手术方法[4-5]?外路法包括经皮肤入路皮瓣法?经皮肤入路肌皮瓣法?Hamra眶隔重置法等?经皮肤入路皮瓣法下睑成形术因其去皮量可靠复位效果显著而常被用于治疗中老年患者由衰老导致下睑支持结构松弛引起的睑袋,内路法适用于无明显皮肤松弛的下睑袋?
4.3对于老年睑袋的患者,根据睑袋形成的机制和解剖特点,手术要从两方面着手
一是修复睑袋前壁的皮肤?肌肉?筋膜的松紧度?
二是去除眶内脂肪量的适度?在手术过程中,剥离皮肤与眼轮匝肌,分别达眶下缘水平,剥离范围广泛易于舒展下睑松弛老化的皮肤?而且经去除拉紧皮肤后改变了皮肤和眼轮匝肌固有的附着关系使它们重新粘连结合消除了下睑皱纹?Harm[6]认为下睑保持一定张力的关键在于眶隔与眼轮匝肌的紧缩?
眶隔是两层相互垂直交错的结缔组织,能有效地预防眶脂的疝出,术中对松弛眶隔筋膜上提并加固有其积极的意义?眼轮匝肌和韧带的修复对防止睑球分离睑袋复发及下睑袋的正常形态有重要作用[7]?
术中应充分分离内至睑鼻沟,外至眶外缘?下至眶下缘下?根据眼轮砸肌的松弛度作横形及下睑中外1/3处纵行眼轮匝肌部分切除,断端缝合或将其外侧向外上方牵拉,并缝合固定于眶外缘骨膜上,注意保持适度的悬吊张力,以使松弛的眼轮匝肌在水平方向收紧,加强下睑支持结构?经眼轮匝肌和眶隔膜张力重建,能有效抵抗眶内脂肪的疝出[8],降低下睑皮肤压力,预防睑外翻,防止术后外眦角僵硬?凹陷和皮肤牵拉感?
术中眶脂肪去除也很关键,要适量去除,要准确判断下睑袋内?中?外脂肪突出情况,尤以内侧团去除要从分,过多会造成眶下凹陷和下睑退缩,过少直接影响手术效果?
4.4本手术方法的技巧
①麻醉注射沿皮下肿胀注射易于皮瓣分离,分离层面要一致分离范围要彻底,术中止血要彻底止血?
②分层次剥离,消除皮肤?眼轮匝肌?眶隔的相互制约关系?可最大程度纠正皮肤松弛?
③对于眶隔量去除要依据眶脂是疝出还是增多,有无睑沟的存在,是否有下睑凹陷等局部情况而定?对于眶脂肪过多或膨出者,要眶脂切除量,但不能去的越多越好,具体去多少要视病人情况而定,原则是:内侧尽量多去,中间突出多少去多少,外侧适当少去,对一些眶前组织已发生退行变的下睑袋眶下缘骨轮廓明显者可运用眶内脂肪充填凹陷,但不可过度牵拉眶隔膜,以免引起睑外翻[9]?
④眼轮匝肌和眶隔筋膜张力重建及固定即纠正了松弛情况,恢复其弹性张力也加强了下睑前壁张力延缓睑袋复发[10]?同时避免了因去除眼轮匝肌而造成下睑平坦,缺乏立体感?
⑤老年睑袋患者术中皮肤量的去除也很关键,术前画线令患者立位用无齿镊夹持松弛皮肤画出参考切除范围?
⑥皮肤缝合创口对合平整?准确,不宜过紧过密,避免“猫耳”畸形?外眦部用间断缝合,内用连续缝合,可减少患者拆线痛苦且创口平整,疤痕不明显?
⑦术后局部冰袋加压包扎24小时可减少术后疼痛?肿胀?预防血肿及皮瓣平整有很大益处?
参考文献
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