面部瘢痕修复分析与技术
瘢痕修复最重要的是详细分析和正确诊断问题所在，然后再确定用什么方法处置。瘢痕修复不是简单的切除后更好的闭合，而是要明确瘢痕修复后的效果。
因为瘢痕修复术后还存在瘢痕，所以成功的瘢痕修复技术其实是一种瘢痕掩盖的艺术。刀口瘢痕的修复显示外科医生的医疗美容技术水平，为好的瘢痕治疗带来美誉。
各种类型的瘢痕取决于以下四个因素：
（一）平整度：平坦的瘢痕可以通过化妆遮盖，突起或凹陷的瘢痕则难以掩饰。
（二）宽度（面积）：通常瘢痕比周围皮肤色亮泽，这种差别在比较窄的瘢痕上容易遮盖。烧伤后大面积瘢痕修复是不现实的，通常采用磨削或激光等刺激胶原的方法进行矫正。
（三）方向：位于面部美容单位边界或顺皮纹方向的瘢痕不明显（见图1、图2）。不规则或非直线性的瘢痕不容易被注意到，也是理想的瘢痕。
图1面部美容单位交界线和皮肤张力线
（四）颜色：新愈合的瘢痕发红，需数月时间消退，这是其自然愈合过程。这方面外科医生也要考虑到，因为有些患者希望能在完全恢复后参加重要的社会活动（如婚礼等）。脉冲激光可加快消退，化妆品能进行掩盖。
治疗计划：使令人讨厌的瘢痕变为可接受的瘢痕
按照以上要素找出主要问题所在，根据存在的问题有针对性地修复，例如图3。
图3额部纵行瘢痕欠美观，可以通过几何图形法修复该部分
伤口愈合的局限性
要在手术之前向你的患者讲述这一问题，而不是作为事后出现问题的借口。
部位：上睑、红唇愈合后瘢痕小，前胸、关节部位愈合差；
遗传因素：检查其他部位瘢痕增生情况，了解患者是否有瘢痕体质，对该类病人术后刀口内注射激素是必要的。
年龄：生长期儿童易出现增生性瘢痕，对该类病人建议在12岁左右施术为宜。
基本功：要掌握精细的伤口闭合技术
1、适当宽大的皮下游离可减少刀口张力，避免在刀口末端出现“猫耳”畸形。
2、分层无张力闭合，要达到这一效果尽量在皮下使用吸收时间长的缝合线。
3、皮下缝合至关重要，需承担全部的张力，缝合后表面皮肤要完全对合。
4、术后1周拆线时伤口张力仅为正常皮肤的10%，6周时才仅75%，所以使用吸收时间长的缝合线（如Polyglactin或Polydioxane）至关重要。
5、皮缘外翻，防止出现凹陷性瘢痕，缝合时注意针出入皮肤时均垂直。
6、正确的皮下缝合技巧。
图4皮下缝合要点：缝合时带切缘内侧少量真皮，进针出针位置均在真皮深部
7、垂直褥式缝合刀口两侧对合最精确，可用于难以外翻的部位（如鼻尖）或小的皮瓣（Z-瓣）。
图5垂直褥式缝合
8、缝合线性切口的方法是连续锁边缝合（图6），该方法快速、精确、外翻好，切记缝合针进出皮肤表面时要垂直。
图6边续锁边缝合
9、尽量选用细的缝线，眼睑使用7-0、面部使用6-0、颈部使用5-0、躯干、四肢使用4-0缝线。
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10、术后5-7天拆线，防止出现缝线印迹。
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