风湿免疫多复杂？从症状说起！
临床工作中，风湿免疫疾病和其他疾病之间的误诊常有发生，这与风湿免疫疾病复杂的临床症状有关。医院风湿免疫科苏茵主任强调：“风湿免疫疾病常见的症状多为关节肿痛、皮肤红斑、淋巴结肿大……这些症状在其他疾病中也常常出现；而一些不典型的症状——如腹痛、腹泻咳嗽、呼吸困难等也可以是风湿免疫疾病的特殊表现，因此，充分了解自身免疫疾病是解决大内科疑难病例的基础。
”图1：风湿免疫疾病和其他疾病关系密切/图源苏茵教授PPT
苏茵主任从医院风湿免疫科年遇到的特殊病例中，筛选出具有代表意义的病例进行了讲解。01
都是玻璃门惹的祸
第一位患者是一名病情曲折的54岁中年男性。患者4个月前因头部碰撞玻璃门后，出现走路不稳、视力障碍和头晕，脑部CT显示右枕叶脑出血，经神经内科治疗后好转。3个月前，患者出现无诱因胸闷、心电图异常和心肌酶改变，确诊为非ST段抬高性心梗，但超声心动图未见异常。经心内科治疗后再度好转出院。个月前，患者出现乏力、纳差、头晕、反应迟钝、精神差、精力不能集中，严重影响正常工作。且乏力日益严重，爬楼层不能耐受。体重减轻15kg，尿蛋白（++）。由于患者出现全身多系统损害，遂收入风湿免疫科以求进一步确诊。图：患者入院体相关检查苏茵主任提示，患者发热、革兰阳性菌（G+）生长、白细胞偏高、尿潜血和尿蛋白（++）均是值得注意的特点，且合并有多处、多次的血管出血。复查超声心动显示：二尖瓣赘生物形成（后叶），轻度二尖瓣反流、左室舒张功能降低。看到这里，你认为患者最可能的诊断是什么？左右滑动查看答案
0
左上肢肢体麻木伴有关节肿痛
肢体麻木和关节肿痛是风湿免疫疾病的典型主诉，但关节肿胀、麻木几十年的患者却并不多见。病例特点：
中年女性，慢性病程。40余年前无明显诱因出现左上肢麻木，对疼痛无感觉，因此出现多次烫伤。30余年前出现左腕关节肿胀、疼痛不明显，肿胀逐渐加重，伴有活动受限，双手远端关节出现骨性膨大。
查体：左侧C4-8分布区痛觉减退、触觉正常；左侧第一指间肌萎缩，左手握力差，关节肿胀并伴有烫伤后破溃。
图3：患者左腕破溃
令人迷惑的是，患者的特异性免疫指标（ESR、CRP、AKA、APF、CCP、RF、HRF）均为阴性，似乎不像是风湿免疫疾病。患者双手X线检查显示：双腕关节间隙变窄、模糊，左侧尺桡骨远端关节面硬化，诸腕关节骨质内可见多数大小不等点状、类圆形低密度影，关节周围组织肿胀；远端指间关节间隙变窄，可见骨赘形成。图4：患者影像学检查结果
更值得