远端蒂腓肠筋膜皮瓣的修复效果可以与游离的股前外侧皮瓣相媲美，不仅显微外科、整形外科医生对该皮瓣应用自如，不少骨科医生在基层医疗单位也能很好地开展。宽厚的远端蒂腓肠筋膜皮瓣经过近40年的发展，学者们提出了不少技术改进措施，提高了皮瓣使用的安全性和成功率，减少了皮瓣坏死的并发症。
远端蒂腓肠筋膜皮瓣示意图
（引自Donski和Fogdestam，）
皮瓣切取技术的改进，基本上是围绕下列几个方面展开的。例如，提高可靠性；减少与皮瓣成活相关的并发症，包括改善动脉灌注、减轻静脉负荷等；减少供区损害；简化技术操作；改善静脉回流；减少蒂部张力；扩大切取面积。目前就远端蒂腓肠筋膜皮瓣的衍化与技术改进，进行总结。
远端蒂腓肠筋膜皮瓣（引自Hasegawa，）
穿支蒂螺旋桨皮瓣
（引自Chang，）
旋转轴点外侧，腓动脉穿支；内侧，胫后动脉穿支。
①中部肌间隔穿支，踝上约10cm。
②最远侧肌间隔穿支，踝上约5cm。
③踝后穿支，踝上约2cm。
蒂部结构衍化①宽厚的筋膜皮肤蒂，宽厚半岛状，蒂部猫耳畸形。
②宽厚的筋膜皮下蒂，不带表面皮肤，岛状，蒂部隆起畸形。
③蒂部带皮桥（网球拍样），将皮岛延伸至蒂部呈水滴状（旋转缝合后减轻蒂部张力）。
④穿支蒂，保留肌间隔。
⑤穿支+筋膜皮下蒂。
⑥穿支血管蒂，裸化，螺旋桨样。
瓣部结构衍化①传统的筋膜皮瓣。
②筋膜皮下瓣。
③筋膜皮瓣携带扩大或延伸的筋膜皮下瓣，将筋膜瓣塞入受区皮肤下，扩大接触面积，促进血管新生。
④皮神经筋膜皮瓣（腓肠神经，隐神经）。
⑤浅静脉筋膜皮瓣（小隐静脉，大隐静脉）。
⑥皮神经浅静脉筋膜皮瓣（腓肠神经小隐静脉，隐神经大隐静脉）。
⑦皮下组织皮瓣，在深筋膜上掀起。
⑧筋膜肌皮瓣（皮瓣末端腓肠神经周围肌袖，深筋膜下肌肉）。
⑨筋膜腓骨瓣。
⑩皮岛形状的改变，根据创面需要倾斜设计。
?皮瓣中携带长段腓肠神经和小隐静脉，转位后同时修复胫神经和胫后动脉缺损，乃带血供的神经、血管移植。
减少供区损害①保留皮神经主干（腓肠神经、隐神经）。
②保留大的皮下浅静脉干（小隐静脉，大隐静脉）。
③在深筋膜上掀起。
④设计第二皮瓣（接力皮瓣），修复第一供区。
⑤化创面宽度为皮瓣长度，切取长“S”形皮瓣，供区直接缝合关闭。
转移方式①旋转移位，水平旋转，顺时针，逆时针。
②翻转移位，垂直翻转。
改善静脉回流①在皮瓣蒂部结扎浅静脉干，阻断倒灌。
②在皮瓣末端进行静脉吻合，增加流出通道，静脉超回流。
③利用小隐静脉属支与主干的汇入部位。
④保留筋膜皮下疏松组织蒂部，利用其静脉网。
⑤医用水蛭吸血。
⑥皮瓣末端浅静脉干插管，间歇放血。
⑦皮瓣表面小切口放血。
⑧皮瓣按摩。
⑨皮瓣延迟术。
⑩分期手术：筋膜皮下瓣+二期植皮。
（作者：张世民王剑利丁小珩）
以上内容摘自张世民、陈雪松、池征璘、魏建伟教授主编的《远端蒂腓肠皮瓣》。想了解更多内容，