先天性上睑下垂是临床中很常见的问题，多由于先天性上睑提肌发育不良，或支配上睑提肌的中枢、周围神经缺陷，造成上睑上提功能障碍而部分或全部遮盖瞳孔。上睑下垂是指双眼平视前方时，上睑缘异常偏低导致睑裂变小，上睑缘遮盖角膜上缘超过2mm。行双眼皮手术时，医生让做的“提肌”手术改善的就是这个问题。但是上睑下垂有“真性”与“假性”之分，一起来了解一下。
真性上睑下垂
真性上睑下垂是先天性或者后天原因（外伤、疾病）导致上睑提肌的力量薄弱，诊断时可以根据上睑下垂程度、上睑提肌肌力等检查。同时也可结合眼睑、瞳孔、眼外肌运动等，进行仔细、反复的检查，辨别是否存在额肌代偿（经常依靠抬眉毛，利用额肌力量睁大眼睛）、双侧眼裂是否对称等，明确隐匿性的上睑下垂。
左侧正常，右侧为真性上睑下垂上睑下垂程度
排除额肌作用后，上睑缘遮盖角膜上缘2mm即可诊断为上睑下垂。按上睑遮盖严重程度分为轻、中、重三度。
①轻度，遮盖≤4mm，下垂量为≤2mm；
②中度，遮盖≤6mm，下垂量≤4mm；
③重度，遮盖＞6mm，遮盖达到瞳孔中央，下垂量＞4mm。
上睑提肌肌力
上睑提肌肌力是判断上睑下垂程度和选择手术方案的重要指标。
检查方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌后，先嘱患者向下看，再嘱患者向上看，此时上睑移动的距离即为上睑提肌肌力。上睑提肌的肌力分4级：
正常：≥10mm；
良好：7.0~10.0mm；
中等：4.0~7.0mm；
弱：0~4.0mm。
假性上睑下垂
与真性上睑下垂相对，假性上睑下垂是指因为上睑的软组织太多，比如说上睑皮肤、肌肉及脂肪组织过度堆积或者发育肥厚，导致出现睑缘过度遮盖角膜，眼裂狭小的外观。仔细检查，其上睑提肌肌力是正常的。
很多真性上睑下垂的患者都有睁眼抬眉的习惯，因为提肌力量弱，常常需要借助额肌的力量来睁眼。但是需要注意的是，并非睁眼抬眉，遮盖瞳孔就是上睑下垂，很多人只是上睑皮肤堆积、上睑负荷过重（肿眼泡）或者用眼习惯的问题，并非真的是提肌问题。
皮肤松弛堆积假性上睑下垂下垂外观，非提肌问题肿眼泡导致假性上睑下垂下垂外观，非提肌问题治疗
对于真性上睑下垂，确诊上睑肌力存在问题后，最佳治疗方法就是手术矫正。关于上睑下垂的手术矫正方法有很多，临床要根据上睑下垂的严重程度、眼部外观的个体差异灵活选择。
对于假性上睑下垂，排除肌力问题后，要根据病因选择合适的矫正方法。如皮肤过度堆积导致，可以行双眼皮手术或者提眉手术去除多余皮肤矫正。上睑软组织过度堆积导致，可以行ROOF去除（肿眼泡矫正术）改善。
医生说
对于一些轻度上睑下垂和隐匿性上睑下垂有时是很难区分。临床中常常需要医生根据经验进行矫正，这些患者常常表现为“大小眼”。对于大小眼患者，术前仔细检查发现单侧存在轻度上睑下垂问题，术中需要根据睁眼、闭眼的大小仔细调整，从而达到肉眼上的基本对称。而另外一些大小眼患者，术前检查单侧提肌力量较另一侧差，但尚未达到疾病诊断标准，可以暂时放过，不做提肌调整，但术后仍然会存在一定程度的大小眼问题，需要患者理解。还有很小一部分隐匿性上睑下垂患者，是最令医生头痛的，在术前并未发现提肌问题，两侧行对称的重睑成形术后出现了“大小眼”，这时需要排除术中麻药、肿胀影响因素后，再行治疗。不过可以放心，经验丰富的医生可以将这种事情出现的概率降到最低。南京二院医美专家线上问诊已开通，详情戳这里~
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