数十年强直性脊柱炎病史+颏触胸畸形+颈椎骨折，面对如此复杂的病例应该如何准确进行诊断？该病例与颈椎病理骨折、无骨折脱位型颈脊髓损伤或骨折周围神经损伤有何区别？为该患者制定颅骨牵引+单纯后路固定术的治疗方案依据是什么？本期栏目医院郭新虎医生与您分享他在强直性脊柱炎伴颏触胸畸形罕见病例诊治方面的成功经验。
郭新虎
外科学博士，就医院骨科，目前为主治医师。在国内外权威杂志发表文章数篇，并参与制定《老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识》。
患者一般信息
患者：女性，71岁，急性病程。
主诉：外伤致颈部疼痛伴活动受限11天。
现病史：平地行走不慎摔倒，左膝及前额着地。颈部疼痛、活动受限。无意识障碍，无四肢感觉及活动障碍侧卧位时偶可出现同侧五指麻木，改变体位可缓解。曾辗转就诊于外院，行颈椎CT提示“颈7椎体压缩骨折伴后脱位，C6椎体附件骨折，寰枕融合畸形；颈胸椎改变，考虑强直性脊柱炎”。对症治疗后无好转来诊。自受伤以来因颈部畸形加重，导致下颌活动受限，进食困难，可勉强进半流食，大小便正常。
查体：生命体征平稳，轮椅推入病房，表情痛苦，强迫体位。脊柱后凸畸形，颏触胸畸形（Chin-on-chestDeformity），不能平卧，颈部活动受限，颈后部压痛，四肢感觉肌力正常，双髋关节活动尚可，反射正常，病理征阴性。
辅助检查：外院CT：颈7椎体压缩骨折伴后脱位，C6椎体附件骨折，C7椎体附件骨折不除外；寰枕融合畸形；颈胸椎改变，考虑强直性脊柱炎。
大体像：
坐位，颏眉角75°。
卧位。
侧卧位。
影像学检查：
腰椎后凸22.2°，胸椎后凸81.0°，颈椎后凸38.3°，Chin-on-chest颏眉角°。
颈椎后凸角（C2-C7）38.3°，颈胸段后凸角（C2-T4）50.2°。
诊断与诊断依据
初步诊断：
颈椎外伤；
颈6/7骨折脱位C型（AO分型）；
ASIAE级；
强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形IV-B型（分型）；
颏触胸畸形（Chin-on-chestDeformity）。
诊断依据：
老年女性，急性病程；
外伤后颈部疼痛、活动受限，颈部畸形明显，张口及进食困难；
CT显示C6/7骨折脱位；
强直性脊柱炎病史明确。
鉴别诊断：
治疗方案及效果
治疗策略：
老龄、颏触胸畸形、颈椎骨折、进食困难，治疗应以稳定骨折、改善症状为目的，不强求矫形。并需要多学科合作（MDT-骨科、耳鼻喉、麻醉科、ICU）。
治疗方式：
体位：颅骨牵引+坐位（4kg）；
麻醉：首选经鼻插管全麻，其次局麻；
术式：仅复位固定，恢复至术前形态，单纯后路，长节段固定(C6-7减压、C2-T3固定、植骨融合术)，该病例仍需进一步随访。
治疗效果：
能自理、正常进食；尿频缓解；CT见骨折端稳定，无移位，有愈合表现；C2-C7Cobb角，由术前38.3°纠正为18.0°；C2-C14Cobb角，由术前50.2°纠正为31.5°。
诊疗要点分析
01多学科协作在制定治疗方案时进行全科讨论+多学科会诊（MDT-骨科、耳鼻喉、麻醉科、ICU）是为了：缩短患者诊断和治疗等待时间，为患者制定个性化诊疗方案，最大限度减少患者的误诊误治。
02个性化诊疗方案选择单纯后路固定术的原因包括：该病例为老龄女性，可能无法耐受矫形手术；患者在受伤前生活可自理，其本身无矫形意愿；患者患有严重颏触胸畸形，无法行前路手术。
版
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本文章引用病例：罕见强直性脊柱炎伴chin-on-chest畸形和颈椎骨折老年病例。
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