名
医
治
痴
呆
什么是痴呆病？
精神发育迟滞，在中医上属“痴呆病”范畴，是指个体在发育阶段（通常指8岁以前）精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。临床上表现为认知、语言、情感、意志和社会化等方面的缺陷和不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。精神发育迟滞是儿童常见的一种发育障碍，也是导致残疾的重要原因之一。资料报道本病轻度者的患病率约为3%，重度（含中度）者约为3%～4%，部分轻度患者可以适应社会，从事简单的工作，中、重度患者难以适应社会，且需要家人照料，另有部分患者可以共患其他精神疾病，据报道，在精神发育迟滞患者中，约4%～6%合并精神疾病，其中精神发育迟滞合并精神分裂症最为常见。因本病目前尚不能根治，且需要照料，因此给患者及家庭带来，严重负担。对于精神发育迟滞伴发精神疾病的治疗，目前临床上仍以西药为主，如活动过度、注意障碍、行为异常、情绪障碍或伴有精神病性症状的患者，一般采用相应的精神药物进行治疗，但是长期服用这类药物容易产生耐受性、肝功能异常、锥体外系副作用等，患者往往不能坚持服药，因此，寻找积极有效治疗痴呆病的方法，具有非常重要的意义。
痴呆病首见于明代张介宾之《景岳金书》，“言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至。脉必或弦或数，或大或小，变易不常”。清代陈士铎在其所著《石室秘录》中对痴呆病详加描述，“呆病如痴，而默默不言也，如饥而悠悠如失也，意欲癫而不能，心欲狂而不敢，有时睡数日不醒，有时坐数日不眠，有时将己身衣服密密缝完，有时将他人对象深深藏掩；与人言则无语而神游，背人言则低声而泣诉，与之食则厌薄而不吞，不与食则吞炭而若快"。由此可见，二位医家相互补充，对痴呆病已有卓越之见识。广州市名中医丁国安，丁老在临床工作中运用中医辨证治疗痴呆病，取得了较好的疗效。丁老认为痴呆的发生，是由于先天遗传，或后天脑部损伤、缺氧、围生期异常等致机体阴阳失调，气血俱虚，髓海不足，肝失疏泄，脾失健运，痰浊内生，蒙蔽清窍而发为本病，临床上以髓海不足证为常见。
痴呆病（髓海不足证）的临床表现为：智力低下，言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象思维、想象等心理活动能力都明显落后于同龄儿童，大多数患者伴有不同的躯体症状，如门齿切面不整，皮肤松弛、干燥，病态肥胖，头颅畸形，两眼距增宽，耳廓畸形，以及运动麻痹、肌张力亢进、共济失调、言语障碍或聋哑等神经系统体征，舌质淡，苔薄白，脉沉细。丁老在治疗上选用七福饮化裁，方药组成为：人参、熟地、当归、炒白术、炙甘草、酸枣仁、制远志。方中人参、白术补气益心脾、安神益智；熟地、当归养血和血以养心脾；酸枣仁、远志养心安神；甘草和中。如自汗多者，可加*芪、五味子益气固表敛汗。如食少者，可加砂仁、陈皮开胃健脾。如失眠者，可加远志、龙骨、牡蛎等。
典型案例
麦某某，男，22岁，以"自幼愚钝，行为古怪，自语自笑8年"为主诉来诊。患者自幼智力较正常孩子低下，学习和理解能力较正常孩子差，学习成绩比较差，初中未能毕业。8年前患者逐渐出现行为异常，时常一个人自语自笑，家人问其原因，患者也不愿多说，生活逐渐变得懒散，有时无故外走，需家人找回。院外未行特殊治疗，近期饮食一般，睡眠尚可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
西医诊断∶精神发育迟滞，中医诊断∶痴呆病（髓海不足证），方用七福饮加减。中药处方如下∶熟地15g、太子参15g、白术15g、当归10g、远志10g、鹿角胶15g、杏仁10g、益智仁15g、枸杞15g、菟丝子15g、厚朴10g、龟板15g、炙甘草10g。用法∶水煎服，每日一剂，每日两次，每次ml。患者服药1月后精神状态较前好转，自语自笑频次减少，能简单帮忙做些家务，遂予原方调整继续治疗及加强认知行为治疗。
丁老认为脑为元神之府，神机之源，一身之主，因先天禀赋不足，或后天脑部损伤等因素导致气血阴阳亏虚，脑府失养，脑髓空虚，神机失调，致使智能、思维活动能力减退，故治疗上以补肾填精为主，佐以健脾养心，即以后天养先天。七福饮中人参、白术大补脾胃，熟地、当归、酸枣仁、远志养心安神，诸药合用共奏补肾益髓、填精养神之效。临床上还可根据患者虚实夹杂的不同情况进行随证加减。
专家介绍
丁国安
丁国安，主任中医师，广州医院中医科顾问，广东省传统医学会神志病分会主任委员，广东省中医药学会中医心理专业委员会副主任委员，广州中医药大学副教授，广州市名中医。从事精神疾病的中西医结合临床和科研四十余年，擅长对神志病∶癫狂病、郁病、抗精神病药物引起的代谢综合征等疑难病种的诊断和治疗，并提出规范的、个性化的中西医结合治疗方案，把中医、中西医结合的理论和实践融入到现代精神病学的体系中，运用中医中药、针灸等治疗方法有独到之处。
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