做家：第四病院正畸科丁寅
－病因－
骨性偏颌异常可产生在上颌骨或下颌骨，但如下颌骨偏私更为常见。也可触及一侧脸部的多块骨骼和肌肉构造（如半侧颜面减弱），其病因与颌骨或脸部其余骨骼的发育错的称相关。由于发育、内伤、慢性炎症等道理构成双侧髁状突、关节窝及下颌骨双侧错的称是骨性偏颌异常罕见道理。在胎儿期及出世时脸部受压、先本能唇腭裂及一些可致使颜脸部发育异常的归纳征（如第二腮弓发育不全）等会引发上、下颌骨及脸部其余骨骼发育错的称异常。
－查验与诊断－
临床查验及评价
临床查验经过临床查验能够理解笔直向、先后向和横向的错的称。牙齿中线的评价临床观测高低牙齿中线不齐时，应以脸部中线为标识，差别上颌牙齿中线与下颌牙齿中线偏私题目。屡屡以脸部正中线（软构造鼻根点与鼻下点连线）做为参考线（图1）。临床查验时应在张口位、憩息位、早来往位及正中牙合位不同地位对牙齿中线举行评价。真实骨性或牙性错的称患者在憩息位与正中牙合位体现类似的中线不一致。如存在咬合干与时，可呈现伴有早来往而呈现的下颌功效性移位，即牙齿中线在憩息位与正中牙合地位的不一致，应详尽观测。
图1脸部正中矢状线和程度参考线
双侧颌骨笔直向不调的评价单侧下颌升支或髁状突的笔直伸长可致使平面歪斜。一样，颞颌关节窝在头部双侧也或许位于不同程度。临床查验时，让患者咬压舌板，观测其与瞳孔平面的瓜葛，可很简单地查验出牙合平面的歪斜；也可观测瞳孔连线、诟谇连线、下颌角连线能否平行，理解脸部不同部位笔直向对称处境。颌骨程度向不调的评价应详尽查验程度向瓜葛的错的称（如单侧后牙反），并断定是骨性、牙性或功效性错的称，辩别偏颌与偏牙合异常。离别查验憩息位与正中位时高低牙瓜葛。在憩息位与正中咬合位时，下颌与面中线不一致，属真性下颌骨错的称，诊断为偏颌（骨性）。仅在正中咬合位时才气观测到下颌骨中线偏私，而在憩息位时，下颌中线与面中线一致，可诊断为偏牙合（功效性）。详尽观测下颌在前伸与侧方疏通时有无干与。横向脸部错的称的评价是临床查验的要紧方面，除相比双侧高低颌骨的对称性外，还须观测鼻背、鼻尖、人中、颏点的偏离处境。在临床上能够经过从正面观测颏嵴点与脸部正中线的瓜葛来觉察下颌骨存在的错的称。X线脑袋定位片有助于进一步理解牙合平面歪斜的病因机制，可丈量相比双侧后段牙槽与基骨高度的不同举行剖析。在诊断平面歪斜时，应仔细观测牙合平面歪斜是在牙弓前段，依然牙弓后段；是骨性依然牙性；歪斜侧太低依然对侧太高。
颞颌关节查验行听、触诊查验，理解弹响产生部位、性质及呈现的时候。触诊时可用双手触摸双侧耳屏前及外耳道前壁，理解张缄口时髁状突动度，仔细观测双侧颞颌关节不同点。还应举行颞肌、咬肌触诊，查验有无关节与肌肉压痛。
头颈部肌肉与姿态查验咬合不光与口颌系统肌肉相关，况且与头颈部以致肩背部肌肉和颈椎、脊柱的形状，以及头部和形体的姿态相关。下颌偏私与颈部肌肉的错的称有内涵的接洽，以是在临床查验时不该无视仇人颈部肌肉与姿态的查验，理解双侧肌肉形状与张力及头部天然地位的均衡性。
X线查验
X线脑袋侧位片即使X线脑袋侧位片对诊断矢状方位不调较牢固，但却不能显示颌骨与脸部左右边构造与对称性。在骨性偏颌异常查验中，X线脑袋侧位片可做为剖析与偏颌异常同时存在的矢状向与笔直向异常的方式。X线全颌曲面断层片全颌曲面断层片有助于理解高低颌牙齿与骨骼构造大伙处境（缺失牙或多生牙）。另外，还可对双侧下颌升支和髁状突形状与对称性举行大致相比。由于X线全颌曲面断层片构成的多少形变较显然，以此举行颌脸部错的称异常的定量观测尚显不够。颞颌关节X线查验骨性偏颌异常患者常须进X线查验行颞下颌关节X线影象学查验，包含：关节薛氏位X线片、关节X线断层片、关节造影、关节CT（锥形束CT）、关节磁共振查验、关节喷射性核素查验（测定髁状突骨转折活性）等。观测髁状突形状及表面构造、关节盘地位与构造（有无穿孔），关节空隙变动处境、张缄口时髁状突地位。还应分外仔细观测左右边关节的不同，聚集临床查验结局剖析其道理。后前位X线脑袋定位片该片在左、右边构造相比探索中是一种有代价的对象。能够正确描记和评价面中线和牙列中线，举行双侧程度向与笔直向相比加倍正确。在丈量历程中，首先断定程度参考线（常抉择双侧颧颌缝连线）和正中笔直参考线（颅脸部正中矢状线）标识双侧牙齿与骨骼构造标识点（图2）。离别丈量各标识点距程度参考线的间隔，理解其笔直向错的称。丈量各标识点距正中笔直参考线的间隔，理解其横向错的称。
图2牙齿与骨骼构造标识点
脑袋CT与磁共振查验脑袋CT与磁共振查验能较正确、明确地观测颌脸部错的称异常的部位与程度，能够对颌脸部错的称异常举行定量剖析与诊断，在此原形上可举行颅颌面三维构造重修。对颜面错的称异常举行三维形状观测与诊疗结局猜测，是骨性偏颌异常诊断与诊疗计划的要紧方式。
模子查验与剖析
牙牙合模子牙牙合模子能够供给牙齿地位与陈设、牙弓形状与对称性、高低牙弓间瓜葛与调解性、咬合瓜葛等消息，是诊断牙颌错的称异常不行缺乏的质料。牙齿地位与陈设应详尽观测每颗牙齿的地位与陈设，分外